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2017/05/22 第6017期 | 訂閱/退訂 | 看歷史報份

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醫療王國被打臉…慢性病照護 我遭負評
記者陳雨鑫、鄧桂芬/台北報導聯合報
知名醫學期刊「刺胳針(The Lancet)」公布全球健康照顧可近性與品質評比結果,台灣在名列A段班的七十五個國家中排名第四十五名,輸給鄰近的日本、南韓;分析單項評比結果,台灣急性疾病照顧效果佳,但慢性病照顧有待加強,尤其是慢性腎臟病與糖尿病,皆名列分數最低的五個疾病。

「刺胳針」評比45名 輸日韓

我向來以全民健保帶來就醫可性高而自豪,但全球評比卻排名第四十五名,輸給鄰近的日韓。專家認為,這次評比指標與疾病控制結果有關,而非檢視醫療服務的便捷與價格,值得重視。

評比發現,台灣感染性疾病如上呼吸道感染、白喉、破傷風等,皆九十分以上,七十分以下多為慢性疾病,倒數五名分別是白血病、慢性腎臟病、膽囊疾病、糖尿病及高血壓性心臟病。

陳亮恭:公衛角度 確應思考

台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為,白血病評比數低,與國內骨髓捐贈率低有關,而台灣雖有全球密度最高的洗腎中心,洗腎卻無法讓患者擺脫死於慢性腎臟病,台灣腎臟病照顧水準高,但站在公共衛生角度,台灣應該要思考如何減少慢性腎臟病,糖尿病等慢性病也是同樣的道理。

長期協助社區糖尿病控制的宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊直言,台灣和其他A段班國家相比,糖尿病死亡率於一九九○年到二○一五年間降低不多,他統計二○一三年台灣糖尿病死亡率,廿歲到七十歲患者,死亡率約十萬分之卅,四十歲到六十歲則是十萬分之十六,可見早發性糖尿病死亡率相對高,台灣健保進步、醫療普及,糖尿病照顧仍有進步空間。

盧國城:衛教涵蓋率優於美

台灣腎臟醫學會理事長盧國城認為,以腎病死亡作為指標有疑慮,國人慢性腎病大多糖尿病及高血壓造成,因醫療進步,病人活得久,落入洗腎階段後死亡,死亡率就全算到腎病頭上。盧國城強調,台灣慢性腎病的年增率與死亡率並未比其他國家高,衛教涵蓋率甚至優於美國,健保給付醫療團隊衛教一次二百到三百元,美國卻是五百美元。

衛福部健保署主任秘書沈茂庭表示,許多研究評比指標不同,排名有高有低很正常,不能因此判定國家的健康保健品質,疾管署副署長莊人祥也說,我國因非WHO會員,料常被誤用。沈茂庭認為,台灣的醫療支出和國際相比,錢花得不多,但能擠進A段班第四十五名,依成本效益來說,「CP值」很高。

 
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專題

醫:慢性病照護應加「質」
記者鄧桂芬、陳雨鑫、魏忻忻/台北聯合報

針對「刺胳針」評比國內慢性病治療有待加強,前衛生署長楊志良指出,目前健保年近六千億元的支出都用於治療疾病,國內用於預防保健的經費太少,只能靠公務預算,稅收卻又有限,過去曾計畫修法將預防保健納入健保給付,但並未成功。

台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭認為,除了應擴大預防保健預算,也應該鼓勵器官捐贈與安寧緩和照護,更重要的是健保給付制度重新設計,應關注慢性病整合團隊照護,並加入「質」的指標。陳亮恭說,我國的醫療體系發展高度專科化,也造成病患服務片段化,欠缺跨越專業領域與服務機構間的整合服務,急需改進。

楊志良認為,台灣醫療品質不錯,但生活模式對健康有更大的影響,台灣醫療可近性高、費用便宜,但要改進國民健康,還有很大的努力空間。這次評比名次在前面的多為西歐國家,他們平均餘命長、失能年限短,這些都是我們該努力的目標。楊志良也說,國內洗腎患者照顧品質不錯,但如果希望洗腎人口減少,需透過預防保健努力。

陳亮恭強調,刺胳針的研究可能給台灣醫界重重的一擊,但這個結果並非單一部門或專科表現不佳,而是從預防保健、疾病照護到末期照護都必須全面檢討,是系統性的問題。陳亮恭說,不可否認,台灣許多醫療成績在全球表現優異,例如器官移植、洗腎照顧,但這些技術若是沒有辦法讓患者成為健康的民眾,在評比上無法加分。

陳亮恭認為,「刺胳針」在世界衛生大會前夕公布調查結果別具意義,調查所使用的全新指標:「健康照顧可近性與品質(HAQ Index)指標」,可能逐漸成為聯合國與世衛組織評估國家表現的指標,後續值得觀察。

 
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台灣醫療品質全球45名? 健保署不認同
記者鄧桂芬╱即時報導聯合報
一篇針對全球的健康保健品質指標評比研究,台灣排名第45名,其中糖尿病與慢性腎臟病的預防死亡率被評為不及格。有醫師認為,大數據研究結果值得政府參考改進,但衛福部健保署官員反駁, 台灣非世界衛生組織(WHO)會員,據以往經驗,被誤用資料比率高,不能因此判斷台灣的健康保健品質不好。

宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊表示,糖尿病部分,該研究是分析50歲以下糖尿病之死亡率,台灣雖屬健康保健品質A段班,但和其他A段班國家相比,於1990年到2015年的死亡率相對降低不多。

游能俊說,他曾統計2013年台灣糖尿病死亡率,20歲到70歲患者,死亡率約30/10萬,40歲到60歲則是16/10萬。雖非50歲以下的死亡率,但可見早發性糖尿病的死亡率相對多,儘管台灣健保進步、醫療普及,糖尿病整體照顧仍有進步空間,需醫病雙方合作,積極早篩、治療且持續控制。

針對慢性腎臟疾病,台灣腎臟醫學會理事長盧國城則認為,以腎病死亡作為評比指標有疑慮,他解釋,國人慢性腎病大多是糖尿病及高血壓造成之病變,因國內醫療進步,源頭病人活得久,落入洗腎階段後死亡,死亡率就全算到腎病頭上。該研究的慢性腎病分數,台灣比肯亞落後,「就看得出有一點問題」。

盧國城強調,台灣慢性腎病的年增率約3-5%,死亡率則是10-11%,和日本、美國相比並不高,衛教涵蓋率更排名全球前段班,涵蓋約六成,但健保獎勵醫療團隊一次衛教只支付200到300元,而美國則是一次500美元,衛教涵蓋率卻不及我國,「台灣在經費不足下,算很厲害了。」

游能俊直言,該研究是以數據,把各國現況同步比較,值得衛福部認真看待、檢討。盧國城則認為,台灣健保支出壓縮在GDP最高6%,全球排名倒數,政府想增加排名,應研擬適度提高預算。另有醫師認為,健保支付制度應做根本檢討,改朝論質計酬方式執行。

衛福部健保署主任秘書沈茂庭表示,過去許多研究評比指標不盡相同,包括預防注射率、生病就醫機率、嬰兒死亡率等,此次是預防死亡疾病的比率。他認為,排名有高有低很正常,不能因此判斷國家的健康保健品質是好是壞。疾管署副署長莊人祥也說,我國非WHO會員,據過去經驗,台灣資料常被誤用。

沈茂庭認為,台灣的醫療支出和國際相比,錢花得不多,但能擠進A段班第45名,依成本效益來說,「CP值」很高。若要拉高醫療支出的GDP占比,等於要提高保費,「不是每個人都願意。」健保支付改革,該署想推動DRG,醫界就出現反對聲浪,不過論質計酬方式確實是趨勢,已研擬擴大辦理。

 
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學者:考量成本 台灣優等生
記者陳雨鑫、魏忻忻/台北報導聯合報
根據「刺胳針(The Lancet)」公布全球健康照顧可近性與品質評比結果,台灣排名第四十五,與我們一向自豪全民健保就醫方便、醫療水準優異的印象有一段距離。台大教授鄭守夏指出,刺胳針的調查並未考量醫療成本,如果列入一併評估,台灣一定名列前矛。

鄭守夏則認為,不同的評估指標得出不同的結果,應該客觀看待。他說明,這項由比爾蓋茲基金會主導的調查,從一九九○年到二○一五年,橫跨廿五年的時間,統計一百九十五個國家,其中部分國家在這廿五年有長足進步,例如南韓、土耳其和中國大陸。台灣也有進步,但幅度不大,主要是我們的醫療在一九九○年時已有相當的水準。

鄭守夏表示,台灣健保帶來便利且成本低的醫療,但這次調查並未納入醫療成本,否則台灣的排名應該會在非常前面。但他認為,健保不能代表醫療品質,台灣健保便宜又大碗,「我們太過習慣用健保去解決問題。」另外,台灣慢性腎臟病分數低,也可能是健保給付洗腎,使患者延長生存年限,如此反而影響慢性腎臟病的評分,如何解讀,值得注意。

 
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話題

吳敦義明會洪秀柱 啟動權力交接
記者王寓中/台北報導聯合報
強調選後要團結的國民黨主席當選人吳敦義,昨天立刻展開請益之旅,拜會黨主席候選人韓國瑜、潘維剛,今起將陸續拜會郝龍斌、詹啟賢和洪秀柱等人;吳敦義強調,他成黨主席已成定局,時間流逝,要抓住每一天,工作就從這一刻開始。

黨主席選舉結果出爐,外界觀察,國民黨是否能修補選舉過程的裂縫。吳敦義絲毫不敢放鬆,昨天一早就前往韓國瑜總部表達敬意。韓國瑜說,吳敦義當選,「深慶得人、名至實歸」,祝福吳敦義重新領導藍軍形成戰力,強力監督執政黨。到了下午,吳敦義又拜會潘維剛。

除了拜會其他候選人外,吳敦義說,立法院前院長王金平在黨服務多年,且有貢獻,且有許多好朋友,他都非常尊重,例如前主席吳伯雄、連戰、馬英九等,都一定會去拜會。

至於親民黨主席宋楚瑜是否在請益之列,吳敦義說,黨內先處理,也會試著了解親民黨對國民黨的感覺,時代在變,想法與做法要做適度調整。

尋求連任失利的洪秀柱,選後動態受到注目,洪秀柱幕僚強調,洪秀柱不會背離黨,更不會離開國民黨另外組黨,分裂說更是完全不可能。

請假參選黨主席的洪秀柱,今天應該就會到黨中央,並有正式公開行程。對於下一步規畫,幕僚表示,洪秀柱最在意要幫國民黨營造贏的氣勢,同時讓年輕人有更好的未來發揮空間。據了解,洪秀柱已籌組基金會,未來應會以基金會或進一步成工作室的方式,繼續為國民黨奮鬥,不會從政治上消失。至於未來是否參選,目前言之過早。

吳敦義將在周二下午前往黨中央,與洪秀柱會面。媒體詢問,是否邀請洪秀柱等其他候選人到黨服務,吳敦義說,當過黨主席的不可能回鍋再到黨中央服務,「當過總統的,還回總統府服務嗎?」當過主席的,稱呼只有前主席、榮譽主席。至於其他候選人,要看其意願與黨部需求。

談到黨務規畫,吳敦義指出,不論三個月後接主席,或是提早,工作就從這一刻開始,他會提早和黨部相關部門在交接前,對一些事情做好準備工作。

至於交接小組成員名單,吳敦義說,「主要是我」,他當過黨秘書長,「沒有我陌生的業務」。

 
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布局2018 吳敦義:人選在我腦海
記者王寓中/台北報導聯合報
前副總統吳敦義當選國民黨主席,黨中央一級主管人事將全盤換血。至於黨內關切的黨務移交工作,黨秘書長莫天虎今天就會與吳敦義選辦召集人曾永權聯絡,針對黨務工作的交接交換意見,周二吳敦義和黨主席洪秀柱會面後,黨務交接作業將展開,至於現任黨務主管是否提前離職正式交棒吳團隊,一切尊重吳敦義的決定。

至於二○一八年地方選舉布局,吳敦義說,全國幾乎每個縣市有可能、有潛力參選立委、縣市長以上公職者,他幾乎都在腦海、有相當深入的熟悉,但他現在不能、也不必要隨便講誰要選什麼,因為有黨的規矩與程序。

據了解,包括台北市的前金管會主委曾銘宗、新北市的前台北縣長周錫瑋、桃園市的前立委楊麗環、宜蘭縣的羅東市長林姿妙及彰化縣的議長謝典霖等,都有可能在吳敦義的思考名單中。

多位現任黨中央一級主管在前晚洪秀柱敗選後,已向洪秀柱遞出辭呈,包括黃復興主委金恩慶在內。針對吳敦義的人事布局,副主席被點名的有連勝文、曾永權,曾永權和前行政院秘書長簡太郎被點名是秘書長可能人選,吳敦義選辦組織部執行長李哲華、中常委呂學樟可能出任組發會主委,李哲華也可能出任吳黨主席辦公室主任,前國安會副秘書長楊永明傳出可能接掌文傳會主委。吳選辦核心的張顯耀、李慶華也被點名。但對媒體點名相關人事,吳敦義說,沒有這件事,簡直是「狂想曲」。

 
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見習近平…「國共論壇是時機」
記者王寓中/台北報導聯合報
中共總書記習近平前晚在前副總統吳敦義確定當選國民黨主席後致賀電,吳敦義稍晚也覆電。對於是否與中共總書記習近平見面,吳敦義說,他現在還沒接黨主席,交接後選擇適當時機,過去有這個慣例,就是國共論壇。

至於外界質疑吳敦義電文只提「九二共識」,未提「一中各表」。吳敦義表示,他在覆電中特別指出,在一九九二年雙方達成「兩岸都堅持一個中國的原則,但是對於它的涵義,雙方同意用口頭聲明方式作各自表達」,這就是表現出「九二共識、一中各表」的原湯原味。

吳敦義前天並在覆電中指出,展望未來,期盼國共兩黨持續深化「九二共識」,推動兩岸和平制度化。藍營熟悉兩岸事務人士指出,吳敦義覆電中指出的和平制度化,並不盡然要與和平協議畫上等號,推動兩岸和平制度化,主要是對民進黨目前執政兩岸僵局,希望重回和平發展的軌道。

孫文學校總校長張亞中昨在臉書發文說,國民黨應「深化九二共識」,積極尋求結束兩岸敵對狀態,簽署和平協議的可能性,才是負責任的中國國民黨所應為。基於這樣的想法,孫文學校會堅守自主運作原則,但也願與吳敦義充分合作,只要理念一致,但「絕對不會容忍中國國民黨異化成為台灣國民黨;不管它改不改名。」

【大陸新聞中心/綜合報導】前副總統吳敦義當選國民黨主席,大陸國台辦發言人安峰山昨天表示,多年來,國共兩黨在堅持「九二共識」、反對台獨的共同政治基礎上,不斷增進互信,為開闢和推進兩岸關係和平發展發揮重要作用,取得豐碩成果。希望國民黨在新任黨主席領導下,繼續堅持「九二共識」、堅定反對台獨。

 
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指導黨團? 吳敦義:未就任 不介入
記者王寓中、劉宛琳/台北報導聯合報
前副總統吳敦義當選國民黨主席,立院黨團與黨中央能否合作受到關注。吳敦義昨天表示,雙方須密切結合,將來黨團總召應是中央政策會執行長,至於是否由黨副主席兼任,他還在考慮。吳敦義強調,現階段他不會介入黨團的運作,或對特定議題的黨團作法表示任何意見,因為他尚未就任黨主席。

針對年金改革及前瞻計畫後續的立院朝野攻防,吳敦義指出,這是現在黨中央的事。至於黨籍立委建議,可用顧問身分先加入黨團運作,吳敦義堅決說不,他表示,若現在黨中央,與未來要接任的黨中央,意見不同,黨團要跟隨哪個腳步?不能亂了套。

不過,為使黨團了解吳敦義對相關議題的看法,立法院黨團總召廖國棟指出,最快本周就會去找吳敦義,洽談與黨團合作的事情。據了解,黨團將邀請吳敦義以新任黨主席身分,參與本會期最後一次的黨團大會。

廖國棟說,未來不再是孤軍奮戰,相信會有良性發展;黨內立委認為,未來黨團與黨的合作密度會相當高,步調會比較一致。

黨團成員表示,這段時間,吳敦義忙於選舉,與黨籍立委的互動,未觸及年改、前瞻計畫等議題,但以吳敦義在立法院和行政院的深厚經驗,對黨團表達民意強烈監督民進黨政府,吳敦義認為表現是符合民眾期待,且吳敦義當選黨主席後,背負民意期待,對相關議題一定會有想法,希望當面聽取吳敦義的意見。

廖國棟表示,黨團保持高昂鬥志,對於前瞻、年金等重大法案,仍會持續文攻武鬥,不惜占領主席台外,也會用大量提案表達黨團立場,就算最後表決輸了,國民黨團也一定要把立場向全國民眾說清楚。

 
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朝野和解…「球在吳敦義身上」
記者林敬殷/台北報導聯合報
國民黨廿日選出新任黨主席吳敦義,朝野是否和解、考慮展開新對話模式?民進黨立院黨團總召柯建銘指出,這段時間以來,國民黨團是義和團式杯葛,沒有策略,只有激烈抗爭,吳敦義要好好思考,要這樣毫無理性地杯葛下去嗎?要反對,也要提出論述,現在球在吳敦義身上。

府院高層人士表示,朝野互動,有兩項具體觀察指標,一是立法院針對台灣被拒於世界衛生大會的院會決議案,另一個是攸關國家發展的前瞻建設計畫。

該人士說,世界衛生大會即將舉行,我國今天被拒於門外,民進黨立院黨團上周提案,盼朝野一致對外表達台灣對世衛決定的不滿,朝野對內可以競爭,對外基於國家立場應態度一致,遺憾的是,國民黨拒絕這項決議案。

他表示,攸關國家重大建設的前瞻建設也是一樣,國民黨執政縣市提需求,黨中央及黨團卻一再杯葛,多項重大民生法案遭擱置。他強調,朝野若要和解,世衛決議案及前瞻條例,國民黨必須明確表態。

民進黨人士說,民進黨不會刻意或主動和國民黨談,免得被說吃人家豆腐,民進黨會先觀察,現在朝野氣氛對峙,說什麼都不對,時機也不適宜。

柯建銘昨天抨擊,吳敦義提出二○二○政見「操之過急、好高騖遠」,吳敦義先要整合藍營內部,並對所有重大政策議題表態,包括年金改革、司法改革、稅改、促轉條例、婚姻平權以及黨產問題,才能面對二○一八、二○二○選舉。

柯建銘表示,現在吳敦義就在準備二○二○大選,一心想選總統,是司馬昭之心。

 
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要聞

我被拒WHA門外 陳時中籲陸:以善意取代脅迫
記者鄧桂芬/台北報導聯合報
世界衛生大會(WHA)今天於瑞士日內瓦登場,衛福部長陳時中昨天在日內瓦接受路透訪問表示,大陸的「脅迫與威脅」導致台灣無法參加WHA,呼籲大陸以善意收攬民心,而非脅迫威脅。他說:「這是大國在世界上應有的風範。」

WHO秘書長即將於廿三日改選,對於秘書長陳馮富珍繼任人選,陳時中說:「我們期望很高,我們相信下任人選將做得更好,我們將全力予以支持。」他表示,不能把台灣二千三百萬人排除在全球衛生體系之外。

由於台灣未獲邀,陳時中昨天堅持沒有正式身分就不進場旁聽。但昨天晚間六時在日內瓦大都會瑞士酒店舉行外交歡迎酒會。

世衛行動團前天抵達日內瓦,昨天表訂於日內瓦時間上午八時卅分至下午四時卅分舉行雙邊會談。衛福部國際合作組技監許明暉表示,雙邊會談的國家及國際組織約有七、八個,陳時中昨天一早就在中華民國醫師公會全國聯合會理事長、民進黨立委邱泰源安排下,與世界醫師會三巨頭,會長德賽、理事會主席何文與秘書長克洛伯進行早餐會談。

陳時中雖不進場旁聽,但世衛行動團成員希望爭取旁聽機會。許明暉表示,依照過去慣例,旁聽證是當天一早排隊領取,因為有限額,如果只開放六十人,發完六十張旁聽證就不會再發了。但台灣這次處境尷尬,不知是否能像以往申請,若WHO不認同台灣身分證件、予以刁難,就算順利排到隊,領證也可能有障礙。許明暉說,駐日內瓦辦事處正積極溝通,盼替團員申請到旁聽證。

【中央社日內瓦21日專電】

衛福部長陳時中今晚在外交部歡迎酒會表示,今年沒收到世界衛生大會(WHA)邀請函,但台灣會持續與國際交往,也需要盟友努力形成國際壓力。

外交部晚間舉行歡迎酒會,駐日內瓦辦事處長陳龍錦表示,今晚在這裡非常感謝友邦及理念相近國家的代表出席,台灣是有能力也很樂意貢獻國際的成員,也盼與國際社會共同落實聯合國永續發展第3項目標(SDG3),以實現世界衛生組織(WHO)願景。

陳時中致詞時感謝這次在WHA大會協助台灣的友邦與友好國家,陳時中指出,很多人問沒邀請函為何要來?他說今晚在這裡,就知道為何要來,因為這裡有許多好友。

陳時中指出,從健康基本人權概念,世界交流對人民有益,因此台灣會持續努力跟大家交往,把我們所知貢獻給大家,但也需要各位持續努力形成國際的壓力,讓未來參與國際健康事務更為順暢。

他強調,台灣有很多健康衛生成功經驗要跟大家分享,「沒有收到邀請函,我們沒有太多抱怨,我們很清楚知道健康要靠自己做好,終有一天中國會明白健康是基本人權。」

聖文森衛生部長布朗(Luke Browne)也上台致詞,支持台灣參與WHA,台下則報以熱烈掌聲。

 
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WHA明開幕 台灣身份換旁聽證恐生波
日內瓦21日專電中央社
世界衛生大會(WHA)明天登場,台灣可能會受到進一步打壓,最新資訊傳出,大會規定只有聯合國承認的會員國所核發身份證明才能換旁聽證。

WHA大會明天上午約9時開幕,不少從台灣趕來聲援的民間團體原本規劃明天清晨6時前往排隊搶限量僅約50張的旁聽證,但今天下午駐日內瓦代表陳龍錦在與民團座談時透露,目前了解,大會已將40張的旁聽證另外安排給大會貴賓。

此外,陳龍錦也說,據目前得到的訊息,大會規定欲前往換旁聽證,需要有聯合國承認的會員國所核發身份證明才能換,不過他強調,代表處會持續追蹤後續發展。

 
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焦點新聞

怪路名 台中有「北七」 高雄是「林北」
記者張芮瑜、戴永華、陳秋雲、黃宣聯合報

台灣路名無奇不有,台中有出名的「北七路」(諧音像台語「白癡」)、高雄則有霸氣的「林北路」(諧音像台語的「恁爸」),宜蘭員山鄉溪底路則像台語「死豬母」,令人哭笑不得;各地都曾有過改名提議,但不是每條路名都改得成。

台中市七期「市政北七路」大名鼎鼎,東邊終點就在台中市政府的惠中樓側門,很多網友調侃「市政不北七也不行了」。前市長胡志強任內曾有人提議改名,但市府主管擔心改名會被作文章,就沿用至今。

高雄市橋頭區則有霸氣的「林北路」,東林里長黃百說,林北路名源於「在樹林的北邊開路」,曾有人覺得路名不雅希望改名,但多數住戶認為作業太麻煩而反對。左營區的厚德路被網友英譯「Hotel(旅館)」;高市國軍英雄館旁的「英雄路」,因路長僅100公尺,網友笑稱「英雄氣短」。

宜蘭員山鄉大湖農地重畫後,戶政所有意把新路命名為「溪底路」,諧音像台語的「死豬母」;湖東村村長鄭金釧說,最近縣府要興建童玩公園,他建議可命名「童玩路」。

嘉義縣竹崎鄉民生路舊名「酒店路」,住戶門牌也編為「酒店XX號」,後因居民認為路名不雅,民國90年後更名,但許多當地人仍慣稱酒店路。

東台灣也有路名爭議,台東市建農里曾有條「西康路」,諧音有如台語的「死空」,鄰近台東大學知本校區新址;近十年來學生常在此路段出車禍,校方約自2008年起即推動更名,但遭當地榮民反對;經台東市公所不斷溝通,2014年獲居民同意更名為大學路。

台東市新生里仁七街讀起來與「人妻」同音,容易引人遐想;但有民眾說,仁七街聽久了也習慣了,應該不必改名。

 
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守護山林 林務局與原民邁向共管
記者董俞佳/台北報導聯合報
總統蔡英文去年向原住民道歉,提出要讓原民當土地的主人,過去原民因傳統領域中的採集、狩獵受限,是造成原漢衝突的主因,林務局近日將提出新版「原住民族依生活慣俗採取森林產物管理規則」草案,是林務局史上首度納入「夥伴關係」,朝與原民建立共管機制,被視為一大突破。

林務局去年提出該草案,雖被視為是一大進步,但仍要求採集傳統資源要向政府單位「申請」,上對下管理形式未減,也被批評與實際脫節;林務局近日著手重修條文,淡化上對下的申請概念,以對等方式看待部落是跟政府共管的經營體。新法待原民會同意後,即可會銜發布實施,上路時程未定。

林務局局長林華慶表示,會尊重原民傳統生活慣習,並從認識、理解、認同及合作等四階段逐步邁進,以達到和原民共同守護山林永續為目標;他提到,新草案的特色是以部落為主體,盡量讓部落自主管理,部落也必須與林務局合作,共同守護山林。

草案原本規定原住民部落採集林產物要向政府申請,未來改成原住民部落向政府與當地原住民族共組的共管委員會提送計畫,由委員會審議通過後,再由申請的部落核發及管理採取證;共管會的組成,可因地制宜,以部落、族群為主體,或者針對不同議題有不同平台,保留彈性。此外因每個部落的慣習與所需產物皆不同,無法使用單一管理規則套用,未來將回到部落的內控機制,達到集體制約管理目的。

此外,過去原民採取只能供自用,林務局也修正「國有林林產物處分規則」,鼓勵原住民以部落為單位提出計畫,從森林產物中研發加工農產品、文創商品或保健、保養品等,以促進部落經濟,營業用林產物所需價金也會優惠考量,林務局也願意協助部落盤點野生植物利用傳統慣習等,讓部落更有系統地保留傳統山林智識。

部分原住民要求林務局不應再有任何管理形式,林華慶說,林務局是法定的國有森林資源管理機關,仍需在國家法治的架構下操作,政府角色不可能也不應該完全棄守。他說,與原民共管無法一步到位,需要一段彼此磨合與取得互信的過程,否則可能「嚇壞」其他權益關係人,反無法讓政策往前走。

 
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史上第一次 故宮展櫃離奇自開
記者陳宛茜/台北報導聯合報
故宮展覽歷代銅器的展廳,昨天上午發生神祕的展櫃開啟事件。故宮副院長李靜慧表示,這是故宮「史上第一次」,展櫃在無人碰觸的情況下自動開啟。目前確認文物無恙,但故宮今天會找來鎖匠與設計廠商,全面清查同款展櫃。

然而,就在故宮發生「展館神祕自動開啟」事件之時,立委陳學聖正好舉辦記者會,質疑故宮放任合作廠商侵權智慧財產權。接連事件,也令人質疑故宮內部管理是否「螺絲鬆了」。巧的是,今天上午立法院教育委員會正好排審故宮預算,故宮院長林正儀將出席,此事必然成為質詢焦點。

事情發生在昨日上午十時許,展出「中國歷代銅器展」的三○五展廳,有一個展櫃突然門打開,許多遊客目擊。李靜慧表示,展櫃門打開觸動警鈴,安管人員立刻疏散遊客。

 
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政治新聞

扁申請今追思蔡有全 中監駁回:無助醫療
記者陳宏睿、蔡孟妤/連線報導聯合報
前總統陳水扁十九日北上參與凱達格蘭基金會募款餐會的行為,被中監認定未依核准內容辦理,近日正加班審議;至於扁申請今天到台南神學院,參與台獨人士蔡有全的追思禮拜,已被中監打回票。

扁子陳致中昨說,十九日餐會是社區職能治療行程,保外醫治應尊重專業醫療意見,呼籲法務部、中監不要政治化看待。

至於中監駁回扁申請出席蔡有全追思禮拜,陳致中說,確有收到中監通知,參加老友追思會是人之常情,對遭中監駁回「感到遺憾」。

台中監獄副典獄長林順斌昨表示,是否違反保外,仍在查證認定中,另扁申請廿二日的活動,需今與承辦人員確認後,才可對外界說明。

據了解,廿二日蔡有全追思禮拜,扁日前以傳真方式向台中監獄提出申請,但台中監獄廿日回文,表示審酌參與活動對醫療無助益,且已超出醫療的必要範圍,不同意扁參與活動。

中監公文還要求扁遵守前年一月五日簽具的保證書應注意事項、保外醫治受刑人管理規則,勿踰越相關規定,「俾免自誤」。

【中央社台中22日電】

前總統陳水扁日前向台中監獄提出申請,參加前國策顧問蔡有全追思禮拜活動;台中監獄以「無助醫療」為由駁回,公文並表示扁未依核准函內容出席凱達格蘭基金會餐會,將另案處理。

前國策顧問蔡有全本月4日因心肌梗塞過世,5月5日在台北第一殯儀館舉辦告別式,5月22日上午10點將在台南神學院舉辦追思紀念禮拜活動,陳水扁日前向台中監獄提出參加申請。

台中監獄20日以公文回覆審查不予核准,中監認為活動對醫療無助益,且已超出醫療的必要範圍,因此不同意扁參加。

中監重申,保外就醫期間須遵守民國104年1月5日所簽具保證書的注意事項,勿逾越相關規定,俾免自誤。

此外公文提到,扁5月19日到台北市參加凱達格蘭基金會募款餐會,未依核准內容辦理,將另案處理。

 
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選中市長江啟臣「勇於承擔」 搶南市長陳亭妃成立後援會
記者陳秋雲、謝進盛/連線報導聯合報
國民黨主席出爐,牽動明年縣市長選舉。國民黨台中市長熱門人選、立委江啟臣昨首次表態,如有機會,「勇於承擔」。爭取民進黨台南市長提名的立委陳亭妃昨成立下營後援會,台中市長林佳龍則南下力挺。

江啟臣連任第二屆立委後,選台中市長的呼聲不斷,林佳龍市府團隊也以江啟臣為主要假想敵。江啟臣昨表示,黨主席確定後,國民黨應思考「勝利方程式」,在明年縣市長選舉、二○二○年總統大選找出「最有誠意的候選人」,讓選民有感。不管未來是抬轎或坐轎,他會全力而為,若有機會坐轎,會勇於承擔。

至於民進黨台南市長初選呈現七搶一局面,民進黨前副秘書長李俊毅、前副市長顏純左、立委王定宇都已正式表態,加上有意參選的立委黃偉哲、葉宜津、林俊憲,競爭激烈。

陳亭妃昨說,她有信心解決區域邊緣化問題,「台南的女兒要來顧台南這個家」。

 
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社會新聞

愛上網路小鮮肉 女工匯光私房錢
記者何炯榮/彰化縣報導聯合報
彰化縣一名已婚生子的工廠女作業員,把網路騙徒當「小鮮肉」,不但被迷湯灌得暈頭轉向打算離婚到香港與對方共譜第二春,還把九十多萬元私房錢匯給未曾謀面的他,連銀行行員勸阻都不理,最後對方突然斷訊,她才知道受騙。

據了解,最近一月,南彰化已連續發生兩件網路交友詐騙案,銀行行員都曾提醒不要被騙,但當事人都堅稱匯款給男友,可惜行員沒通報警方及時阻止。

警方說,一名四十八歲單親女看護,日前透過臉書認識帥哥,以為找到第二春,多次到銀行匯款到對方指定帳戶,直到告訴對方沒錢,帥哥就從網路上消失,痛失十一萬美元。最近,結婚生子的四十歲女作業員,也遭遇類似騙案。

這名工廠女作業員下班後喜歡上網,上個月有名聲稱在香港工作的廿八歲「小鮮肉」主動加她為好友,兩人在網路上密切互動,小鮮肉利用臉書「只聞其聲不見人」的通訊系統,天天甜言蜜語,兩人互稱老公老婆,讓女作業員開心地表示想離婚到香港相會。

小鮮肉看到她入甕了,騙她一起投資,聲稱賺到第一桶結婚準備金就結婚,指示她到銀行櫃台利用「西聯匯款」方式匯錢。雖然女作業員根本不懂什麼是西聯匯款,匯款時引起行員起疑,問她是不是遇到詐騙集團?她表明對方是男朋友,先後六次共匯款九十多萬元,直到告知對方已經沒私房錢了,對方立刻從臉書上消失,她才春夢大醒。

警方說,國內銀行八年前引進「西聯匯款」臨櫃服務窗口,是種「即時網路匯款」,手續簡單、手續費低,且一般跨國匯款需一段時日,西聯匯款只要十分鐘就能取款,是詐騙集團洗錢常用的管道。警方已提醒銀行業者提高警覺,遇有人詢問什麼是西聯匯款就應及時報警,一起阻詐。

 
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台中工地氣爆 2個月3起5傷
記者游振昇/台中報導聯合報

中市中區繼光街正進行下水道工程,昨雖未施工,但工人在旁切割鋼筋,疑未注意埋在地下的瓦斯管有滲透,瞬間引爆大馬路上火花四射,工人臉部被灼傷,住戶和路人嚇壞擔心被波及。

這已經是台中近兩個月第3起的工地氣爆意外,總共造成5名工人受傷,水利局長周廷彰澄清昨天未施工,也未挖斷瓦斯管線,是工人切割鋼筋火苗引起原已外洩的瓦斯造成意外。

台中市議員楊正中質疑,「馬路是公共空間,來往的住戶和路人很多,公共工程的工地安全管理難道不該更嚴謹嗎?」他擔心未做好管理一旦波及民宅和路人,後果將不堪設想!

事發在下午2點,繼光和光復路口的商圈附近一處工地突然冒出火花,59歲工人閃避不及,臉部有10%的二度灼傷,其他工人見狀趕緊滅火,並出動挖土機挖開地面想找出滲漏瓦斯,避免災情擴大。現場狀況一度危急,附近居民擔心受波及,商圈人潮不少,有路人圍觀拍照。

水利局說明,已要求工程單位在周休二日不得施工,昨未開挖,是附近早有瓦斯外洩情形,但沒味道,工人進行乙炔切割產生火苗,才引爆外洩瓦斯。

消防局調查,這是近兩個月中市第3件工地氣爆意外;上月18日西屯區寧夏東一街進行汙水下水道工程時不慎挖斷瓦斯管線,1名工人臉部和胸部被灼傷;上月23日同在西屯的上安路又發生挖路氣爆,火舌竄升10公尺高,3名工人被嚴重灼傷。

今年二月在東區精武東路進行汙水下水道埋設,也曾不慎挖斷自來水管線,造成東、南等區停水;市議員邱素貞曾說,挖路施工前各單位應事先協調會勘確認,以免影響民生作息和居民安全。

 
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兩岸新聞

習近平打破任期慣例 挑戰大
國際中心/綜合外電經濟日報
大陸舉辦「一帶一路論壇」,國家主席習近平光鮮登場。但「經濟學人」雜誌形容,習近平有如一隻白鵝,在水面上所展現的是實力、沈穩與和諧,但水面下的中國政局卻既黑暗、又麻煩。

習近平現階段固然有機會進一步鞏固權力,但能否在2022年後繼續擔任領導人,仍面臨諸多挑戰。

早前外界普遍認為,習近平有意打破鄧小平立下的不成文規定,延長其中共中央總書記的任期,在十年任期屆滿後繼續掌權,但經濟學人提出不同的看法。

經濟學人表示,國外的「習近平專家」普遍認為,習近平有心要成為中共的救世主。在他眼裡,當前中共內部瀰漫著憤世嫉俗、營私牟利且嚴重腐敗,不僅威脅中國的經濟轉型,還威脅到中共存續。因此他強力整頓黨紀,先後整肅逾100名黨內高階領導,及上萬名中、基層幹部。由於中共不會放棄一黨專政,因此習近平認為救黨便是救國。

今年剩下來的時間,習近平將聚焦於秋季將舉行的中共「19大」會議。習近平於2012年擔任中共總書記,但當時中央委員會的350名委員並非全是他的班底,而是由前任的胡錦濤選任,因此習近平現在有機會將他的班底送進中央委員會。另外擁有最高權力的七名政治局常委中,有五人將屆齡退休,也讓習近平有機會安排接班人。

目前外界還關心「19大」會議是否將確認「習近平思想」,讓他能擁有與毛澤東同樣的光環;以及他在2022年下一任期屆滿後,能否打破常委於68歲退休、總書記任期通常為10年的慣例,再續任總書記。

但經濟學人指出,在習近平不斷運用權力的同時,也顯示他仍然面臨重大挑戰。除了強力鎮壓異議人士外,反貪腐運動也更加雷厲風行,包括政商關係綿密的肖建華、郭文貴等億萬富豪,顯示中共幹部以權謀私的風氣盛行。習近平雖可能成功地拔擢自己的親信進入中共高層,但未必能夠打破中共領導人的任期慣例,使他能擁有無限制的權力。

 
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國際新聞

川普訪沙國 軍售千億拚反恐
國際中心/綜合報導聯合報
美國總統川普在首次出訪行程的首站沙烏地阿拉伯獲得亮眼成果,簽署價值約三千五百億美元(約新台幣十點六兆元)的協議。川普本周將繼續前往以色列與歐盟,分析師將密切關注川普的言行舉止,找尋美國是否會強化跨國經貿關係的跡象。

川普抵達沙國後,美國與沙國共數十名企業執行長便召開論壇,討論兩國的金融合作及美國可以如何幫助沙國降低對石油的依賴。美國國務卿提勒森表示,美國支持沙國的國防需求,簽訂一千一百億美元的軍售協議,以對抗伊朗的威脅與恐怖主義。

沙烏地阿拉伯石油公司(Saudi Aramco)也和美國企業簽署價值超過五百億美元的協議,其中約兩百廿億美元的協議是新簽署的合作備忘錄。該公司也將擴大美國煉油部門營運,目標是在二○二三年之前,創造一點二萬個工作。

此外,百仕通集團(Blackstone)也宣布將與沙國主權財富基金公共投資基金(PIF)共同推出規模四百億美元的基礎建設基金,雙方各出資兩百億美元。百仕通預期,結合財務槓桿後,此基金將超過一千億美元,主要將投資美國基建。

川普暫時遠離國內的爭議,在出訪首站獲得亮眼成果。他接著將在廿二日抵達以色列訪問兩天,廿四日走訪教廷與歐盟,包括廿五日參加北約峰會,廿六日參加七大工業國集團(G7)峰會。

川普將在G7峰會上分別跟加拿大總理杜魯多及歐盟領袖碰面,可能討論到重新協商北美自由貿易協定(NAFTA)、跨大西洋貿易及投資夥伴協議(TTIP)等議題。

觀察家指出,川普這次出訪行程,將是美國參與跨國經貿關係的「第一個真正考驗」。

 
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陸辣手清掃線民 美情報網癱瘓
編譯彭淮棟/綜合報導聯合報
紐約時報報導,中國大陸當局自二○一○至二○一二年大舉清除美國中央情報局(CIA)在大陸的諜報活動,處決或囚禁十八到廿名充當中情局線民的大陸人,癱瘓美國在大陸的情蒐。現任和前任美國官員說,這是數十年來美國諜報網遭滲透突破最嚴重的一次,而且中情局至今無法確認這些線民身分遭何人或從何處外洩。

報導還說,約在當時,大陸特工還滲入台灣情報網以及美國國安局在台灣的據點,美國聯邦調查局與中情局因此開始獵捕中情局的一名華裔雙面諜嫌犯。不過,由於證據不足,情報網被攻破究竟是中情局內部出了內奸,或是大陸駭入中情局對海外線民的通訊系統,華府的情報機構和執法單位看法一直分歧。

二○一○年底至二○一二年底,大陸的中情局線民至少十二人遇害,其中一人在一棟中國政府大樓院子,當著同事面前被槍斃,北京當局的目的是殺一儆百。大批線民被抓,實質上瓦解了中情局花費多年建立的大陸情蒐網。

官員說,二○一○年,中情局有關中國政府內部運作的情報,品質堪稱歷年最佳,因為中情局在北京官僚體系內部招攬了多個線民,包括一些不滿共黨政府腐敗的中國人。但相關情報從那年底逐漸枯竭,消息來源開始消失。美國聯調局和中情局警覺不妙而聯手調查,範圍遍及美國駐北京大使館基層至最高層。

官員說,當時大陸間諜滲入台灣的情報系統,以及美國國安局在台灣的監控作業據點。同時,中情局發現,在美國的徵才管道也有中國大陸特工滲入。

中情局想找出內奸,最後聚焦於一名曾任職中情局中國部門的華裔美籍特工。此人在中情局大陸線民開始被抓前不久離開中情局,他知曉這些線民身分,可能由於某些不滿而開始為中國大陸工作。他離職後,與家人定居亞洲國家做生意。美國官員疑心這也是大陸的安排。

二○一二年左右,聯調局與中情局設局將此人誘返美國問話,但最後還是沒有抓他,因為缺乏鐵證,當時中情局的反間部門主管凱爾頓拒絕貿然指控任何人,因為他的一位摯友曾蒙受冤屈被誤指為俄國間諜。

另一派認為問題並非內奸,而是大陸監控美國諜報網技術精進,美國卻不察,例如經常走相同路線約見線民而敗露行跡,甚至和線民見面的餐館被安裝了竊聽系統,連服務生也是大陸當局的耳目。

美國官員說,這些粗心大意加上大陸駭入美國通訊管道,是中情局喪失大量線民主因。後來在二○一五年,大陸據稱成功駭入美國聯邦人事管理局而得窺無數人事資料,迫使美國駐北京大使館的中情局人員一度撤離。

報導說,到二○一三年,大陸抓中情局特工已不復先前那樣順利,原因不明,但中情局諜報網受創嚴重,想要重建既花錢又費時。

 
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